各州、市人民政府，省直有关部门，有关单位：

为深入贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）精神，经省人民政府同意，现将《推进医疗保障基金监管制度体系改革重点任务清单》印发给你们，请严格遵照执行。

一、强化组织领导，落实监管责任

坚持和加强党的全面领导，不断完善医保基金监管党建工作领导体制和工作机制。督促医疗保障部门、定点医药机构切实加强基层党组织建设，坚持党的建设与基金监管同步推进。全面落实基金监管政府属地责任，建立健全政府领导为召集人的打击欺诈骗保工作联席会议制度，确保统筹区内医保基金平稳安全运行。

二、强化部门协同，建立健全综合监管制度

建立健全监督检查制度、智能监控制度、举报奖励制度、信用管理制度、社会监督制度等医保基金监管制度。建立检查对象名录库，制定医疗保障随机检查事项清单和权责清单，明确各部门医保基金监管职责。建立部门联动机制，强化部门协同，实施多部门联合检查，推进部门间数据共享和信息互联互通，形成监管合力。

三、强化监管方式创新，增强基金监管能力

探索建立第三方力量参与医保基金监管机制。加强医保信息系统建设，建立全省统一的大数据实时动态智能监管平台。大力推行医保电子凭证，积极推进“互联网+监管”。健全医保信用评价指标体系，着力构建以信用为基础的新型监管机制，提升监管的专业性、精准性和规范性。

四、强化执法保障，依法追究欺诈骗保责任

建立医保行政执法队伍，不断提高行政执法队伍专业化水平和执法能力，各州、市人民政府要给予医保基金监管必要的人、财、物保障。建立协议管理、行政监管、司法监督有效衔接机制，严惩重罚欺诈骗保的单位和个人。

五、强化监督问责，建立责任追究机制

各州、市人民政府要加大打击欺诈骗保工作力度，确保统筹区内不发生区域性、系统性欺诈骗保重大案件。建立医保基金监管工作考核和常态化约谈问责机制，对工作推进不力、监管责任落实不到位的州、市人民政府和职能部门负责人进行约谈，约谈后仍无明显改进的，按照程序严肃问责追责。

六、强化宣传引导，努力营造良好氛围

各州、市和有关部门要大力宣传加强医保基金监管的重要意义，动员社会各方共同推进监管制度体系改革，结合实际创新监管方式方法，及时总结推广有效的监管方法和模式。要加强舆论引导，积极回应社会关切，广泛宣传先进典型，努力营造改革的良好氛围。

云南省人民政府办公厅

2020年12月17日

（此件公开发布）