云南省卫生健康委党组成员、副主任许勇刚做客“在线访谈”。

主持人：关注民生、解读政策、你关心的，“在线访谈”为你解答。大家好，欢迎收看云南省人民政府门户网站“在线访谈”栏目。今天，我们邀请到了云南省卫生健康委党组成员、副主任许勇刚，为大家介绍我省提升基层医疗机构服务能力方面的举措。

许副主任，您好！欢迎您做客我们的直播间。

许勇刚：主持人好，各位网友好！

主持人：我们知道，新中国成立70年来，咱们省的基层医疗卫生机构越来越完善，从之前的看病远、看病贵、看病难到现在的“小病不出村、大病不出县”，基层群众看病也是越来越方便了，这么多年来，从国家到省级都在积极推进基层医疗卫生事业的发展。请您先为我们介绍一下，为什么我们要花这么大的力气来推进基层医疗卫生的发展？

许勇刚：基层医疗卫生机构是直接面向人民群众，也是我们整个医疗卫生服务的第一道防线，各项卫生政策措施落实的“最后一公里”，做好基层卫生工作也是适应复杂严峻的健康挑战的必然选择。

现在，影响人民群众健康的几大因素：一个就是我们传染病的防控防治形式仍然比较严峻；第二是慢性非传染性疾病严重影响着人民群众的身体健康；第三是人口老龄化对卫生健康服务提出了更高更新的一些要求。

所以做好基层卫生服务工作，怎样合理配置好医疗资源来满足人民群众的需求，也是政府卫生健康部门非常重要的一个职能职责。

云南省卫生健康委党组成员、副主任许勇刚

主持人：的确，我们做好基层卫生服务工作是至关重要的，不出村、不出社区就能看病，这也给群众带来实实在在的实惠，但从目前客观省情来看，我们知道基层医疗卫生机构具有数量大、分布广和人员多的特点，所以我们想要全面提升医疗服务的水平，困难也很大。想请您为我们介绍一下，目前我省的基层卫生事业遇到了哪些困难呢？

许勇刚：基层卫生机构现在主要有几个方面的瓶颈和问题。一个就是服务能力不能满足人民群众的需要；第二就是我们的城乡之间、医疗卫生资源的配置不太合理，难以满足人民群众的需求；第三就是基层卫生人才相对比较匮乏，我们省大概有13000多个村卫生室，1355个乡镇卫生院，医务人员的学历结构、职称结构、能力水平相对比较滞后，这也是多年长期以来形成的阻碍基层卫生发展的一些瓶颈问题，也是我们难以保障、满足基层老百姓需求的一个重要环节。

主持人：听了您的介绍之后，我们能够感受到基层的医疗卫生机构建设任务其实还是挺艰巨的。我们为了破除这些瓶颈都出台了哪些具体措施呢？

许勇刚：我们主要采取的措施是“一个提升”“三个抓好”，从四个方面来全面提升基层的服务能力，破解人民群众健康需求方面的一些困难和问题。

“一个提升”，就是要持续提升我们基层医疗卫生健康机构的服务与能力，主要开展乡镇卫生院和社区医院标准化的建设。因为省委、省政府的高度重视，通过健康扶贫，通过前几年的努力，目前我省1300多个乡镇卫生院、13000多个村卫生室基本建设方面已基本达标，就是按照国家基本标准硬件设施基本达标，但是服务能力这个方面应该说还有很多工作要做。

第二个方面，就是实施慢性病的管理。目前影响全省老百姓健康的重大疾病是慢性非传染性疾病，像高血压、糖尿病、慢阻肺、肿瘤等，这些疾病在云南老百姓中死亡占比比较高，大概占到了82%，所以加强慢性非传染性疾病管理是我们的一个重点。

现在我们在慢性病健康教育、管理、紧急救治能力方面，采取了很多的措施。一个是云南省作为全国高血压的防治试点，今年又出台了一些政策，把糖尿病也纳入了慢性病管理过程中，因为很多重大疾病，像心梗、心率衰竭、脑梗等，基础性的疾病都是高血压、糖尿病，所以我们以这个为重点加大管理力度。我们近期还将开展高血压、糖尿病的筛查、登记、管理工作，目的就是把现在的高血压患者管理起来。我们现在从基层的角度来看管理的比例还不是太大，云南省18岁以上的人群发病率按25%算，大概有900至1000万的高血压患者，但现在规范纳入管理的比例还不是太高；糖尿病患者大概有290多万，现在纳入系统管理的还不到100万。我们通过基础的管理、基层的管理，让政府公共卫生政策也好，家庭医生签约也好，把这些政策给它落实到基层医疗卫生机构里面。

云南省卫生健康委党组成员、副主任许勇刚做客“在线访谈”。

另一个是我们在400多个中心卫生院，规划建心脑血管救治站，使这些慢性非传染性疾病引起的重大疾病，在乡镇卫生院能鉴别并能初步应急处理；另外我们在县以上的医疗机构，像二级医院、三级医院，规范开展“胸痛中心”“卒中中心”，把救治能力大幅度提高，这样在慢性病管理方面，应该说更能符合云南省高原疾病高发的实际，同时通过管理以后，把我们的管理能力、公共卫生服务能力和救治能力有一个大的提升。

第三就是实施基层医疗机构标准化的建设配置。刚才说基本建设这块达到了国家和云南省建设的基本标准，但设备能力相对还比较弱，像现在我们的口腔医疗服务大概只有17%的乡镇卫生院能提供，儿科的医疗服务大概只有20%左右。这些有的卫生院是没设备，有的是有设备没人使用，或者说使用的效率不高。所以在提高能力，如设备、培训这块的标准化配置是必不可少的。

目前我们就采取这三条措施，从三个方面来全方位地提升基层医疗卫生机构的服务能力。

主持人：通过您刚刚的介绍，我们也了解到在基层卫生医疗服务这方面云南省做了很多的努力，也想请您再为我们介绍这“三个抓好”具体是哪些方面？

许勇刚：三个抓好主要是有几个方面：一个是切实抓好基本公共卫生服务的落实。第二个就是抓好基层医防融合的落实。第三个抓好就是我们现在在打造县域医共体的建设，把一个县域内的县级医院、中医院、妇幼保健医院和乡镇卫生院、村卫生室、包括民营医疗机构把它整合成一个整体，来帮助促进基层医疗卫生机构服务能力的提升。

主持人：刚才您也提到县域基层医疗卫生服务体系，我们知道其实在基层医疗体系的建设当中它也发挥着十分巨大的作用。除了在乡镇两级开展服务能力提升工程之外，在县级我们有什么具体的措施呢？

许勇刚：县级应该说是我们整个县域内医疗服务能力比较强的机构，所以最近几年在县级能力建设方面，我们按照云南省的实际情况，提出了以县级医院为中心，来全方位提升医疗服务能力。

主要有这几个举措：一个是我们对云南省129个县级综合医院进行了提质达标，这也是阮省长2017年到卫健委调研时给我们提出的要求。因为县级医院相对比较弱，所以县级医院的转诊率也高，国家医改也提出了要求：县域内的就诊率要达到90%以上。2017年云南省县域内的就诊率在80%左右，所以这是一个举措。

第二个举措就是围绕重大疾病，建设“五大中心”。像刚才介绍的高血压、糖尿病、慢阻肺、肿瘤，还有其他影响老百姓健康的重大疾病，我们提出了“五大中心”的建设。一是县级医院的胸痛中心；二是卒中中心；三是创伤中心；四是危重孕产妇中心；五是危重新生儿救治中心。这“五大中心”的建设主要是围绕一些重大疾病来全方位提高我们的能力。通过最近几年做下来，我们感觉效果还是比较好的。

到今年年底，云南省129个县医院中，将近100所医院通过两年多的不懈努力，按照省委省政府的统一部署，在医务人员、医疗机构的共同努力下，提升比较快。

第一、按照国家规定的县级医院的综合服务能力的基本标准，我们将近100所县级医院已经达到了近90%的业务指标，所以提升还是比较明显。从最近两年的医疗机构指标来看，县级医院是提升最快的，去年县级医院出院病人将近430多万人，比前年增长了13%。

第二、我们加强了几大中心建设的设备配置以及综合能力，科室设置。

第三是急救能力。

科室设置这块，通过提质达标和“五大中心”的建设，县级医院能提供的临床学科服务从22个增加到26个，增加一个学科对医院来说责任和压力都是比较大的。所有全省的三甲医院、三级医院对口帮扶、培训，把急救的流程围绕重大疾病的流程进行管理。我们现在胸痛中心、卒中中心的建设各项指标和能力提升都是比较好的。就像县级医院，都加入了全国卒中中心和全国胸痛中心（建设中）。数量分析下来，云南省在全国增长是比较快的，大概在全国排到第15位。

我们调查分析了一些案例，对于一些过去不能救治的脑梗、心梗，这些疾病现在都能得到及时的救治。2017年，县级医院能做溶栓治疗，去年底已经达到71所，今年年底在90所左右；创伤急救这块也是我们云南省环境交通条件的一个重要指标，像去年急救损伤和中毒死亡率占到了总死亡率的将近10%，死亡率也比较高；我们在县级医院除了胸痛中心、卒中中心的建设，把创伤急救和高危孕产妇、儿童救治也作为一个重要的抓手。

通过一系列的举措，县级医院作为一个县域内的龙头医疗机构，优质医疗资源的核心，它发挥的作用比较好。应该说全面提升了云南省医疗机构的服务能力，最关键是让人民群众的健康获得感有了一个极大的提高。

主持人：感谢您给我们做了这么详细的解答。

我们也了解到，目前我省正在打造各种中心，比如您刚刚提到的“五大中心”建设情况，我相信很多群众也确确实实能够感受到在医疗这方面的保障，这样我们幸福感也会不断提升。

针对我们今天的访谈，我们也提前收集了网友的一些问题，接下来我们选择了一些有代表性的问题想请您为我们现场解答一下。我们来看网友提出的第一个问题。

网友说：“我是一名高血压患者，我感觉身边的高血压病友挺多的，请问省卫生健康委在高血压、糖尿病等慢性病防治方面有什么样的新举措？”

许勇刚：刚才介绍了高血压、糖尿病是慢性非传染性疾病当中影响云南老百姓健康的重大疾病，围绕这几个重大疾病，我们采取了几个措施：第一个就是加强慢性病管理。通过基层公共卫生服务系统，对明确诊断的高血压患者纳入管理。我们现在采取的措施就是18岁以上的患者到医疗机构，不管你是门诊还是住院，都要量血压，一旦确诊以后就纳入公卫和家庭医生签约的管理范畴。

第二个举措，我们把基层高血压患者用药中基本药物目录以外的、可使用的药品由原来的20%提高到了45%，每一个乡镇卫生院和村卫生室一般不低于5种以上的治疗高血压的药物，这样，让群众就近就便，可以享受到基本公共卫生服务。

最近国家也出台了一个政策：高血压、糖尿病患者在门诊就诊开药，统筹基金支付50%。我们和医保局也积极协调，把这些政策落实到位。

我们虽然建立了比较严密的高血压、糖尿病管理机制，但是也有一些控制不好、有效控制率不高的重大疾病，像刚才说的心率衰竭、脑梗、心梗。我们在县和乡两级建立急救体系，提高我们诊断水平、溶栓技术救治水平，这样，对整个防和治建立了一个比较完整的系统。

近期我们将组织开展全省医疗机构对高血压、糖尿病进行大规模的筛查、登记、管理，使政府的公共卫生政策和老百姓的健康需求紧密结合起来，这是第三个举措。

主持人：我们现在出台了这么多具体措施，也落实到实处了，我觉得对老百姓来说也确确实实非常放心。

我们来看一下网友提出的第二个问题。第二个问题是关于个人的一些问题，网友说：“我是一名医生，在乡镇卫生院工作，但是感觉到近些年来基层卫生的任务越来越重了，经常感觉到知识技能不够用，请问一下卫生健康委有什么政策来保障我们基层医务人员持续提升技术能力呢？”

许勇刚：基层卫生人员的服务能力不足，一直是阻碍全省卫生健康事业发展的一个重大瓶颈。

我们现在采取了几个措施：一个是对乡镇卫生院的专业技术人员进行本科的学历教育，对乡村医生进行中专以上的学历教育。为做好学历教育计划，我们大概投入了将近1500万元，目的就是全方位提高基层医疗卫生专业人员的服务技能和服务水平。全省乡村医生大概有4万人左右，中专学历以下的大概占到18%；乡镇卫生院有1300多个，也是4万多人，本科学历以上的大概只有20%。在学历教育方面，从前年开始，我委把全省乡镇卫生院和村卫生室乡村医生规范纳入培训计划。

第二个方面，就是加强乡村医生的技能培训。乡镇卫生院是一个承接医疗健康教育、妇幼保健、公共卫生、卫生监督、健康教育的一个载体和平台，在各个方面都对口开展规范性的培训，全面提升乡镇卫生院和村卫生室医务人员的能力。

第三个，就是专科化的建设。由于基层的服务能力、服务范围现在都比较弱，我们根据乡镇卫生院的服务范围、服务人口和当地的常见病、多发病，要求乡镇卫生院开展一些专业的进修培训，针对转出率高、能力方面不足的情况，有针对性地开展一些培训，提高待遇。

还有一个，就是规范乡村医生的管理。现在乡村医生采取的方式是乡管村用，也就是说乡村医生作为我们最基层的医疗服务的一个主体，他的归属感及对乡村医生政策方面过去都有些不足。今年，我们做了一个规范，所有的乡村医生由卫生院聘用，这样，使乡村医生在履行公共卫生管理、基本医疗服务等各方面能和乡镇卫生院一体化。目前，效果已经显现出来，去年乡镇卫生院服务的数量和服务能力都有了一个显著的提高。我们还会不遗余力地结合云南省具体的情况，加大这方面的培养力度。

卫生健康事业人才为本，人才是我们最宝贵的资源，对这块我们会持续地加大投入、加大力度把这个队伍建设做好。

主持人：通过您的详细介绍之后，我们能感受到目前云南省在基层医疗健康方面,不管在人才培养，还是在基础设施建设方面，还有各种具体措施出台方面，都给我们老百姓一个实实在在的保障，我们也看到了实实在在的一些实惠。

再次感谢许副主任为我们进行了一个非常详细的解答，为大家介绍了云南基层医疗机构服务能力的建设情况，并且与我们的网友进行了交流，也感谢各位网友的关注，再次感谢许副主任做客我们的演播厅。

许勇刚：谢谢，也感谢各位网友长期以来对云南卫生健康事业的关心、支持！谢谢。

主持人：观众朋友们，我们下期节目再见。